Аллерген C204 - амоксицилин/ Amoxicillin IgE в Лысьва

ОПИСАНИЕ

Количественное определение специфических иммуноглобулинов класса Е к амоксициллину, позволяющее выявить сенсибилизацию (повышенную чувствительность организма) к данному лекарственному препарату.

По данным Всемирной организации по аллергии (WAO), побочные реакции на лекарства возникают у 10 % жителей планеты и 20 % пациентов, находящихся на стационарном лечении. Примерно 10 % побочных реакций на лекарственные препараты представляют собой непрогнозируемые реакции лекарственной гиперчувствительности, они могут протекать в тяжелой форме и даже создавать угрозу жизни.

Аллергическая реакция на лекарственный препарат развивается после периода сенсибилизации либо активным веществом, либо «инертной» субстанцией (наполнителями, стабилизаторами), применяемой в технологии приготовления лекарств. Сенсибилизация может произойти при любом способе применения препарата: пероральном, парентеральном или местном. Скорость развития сенсибилизации зависит от пути введения препарата. Местное аппликационное и ингаляционное применение более часто и быстро вызывает сенсибилизацию, но реже приводит к развитию опасных для жизни состояний. Внутривенное введение сенсибилизирует несколько меньше, чем внутримышечное и подкожное. Важнейшими признаками истинной аллергии к лекарственному препарату являются сенсибилизация и иммунный ответ только при повторном контакте с аллергеном. Исключением может быть так называемая «латентная» сенсибилизация, обусловленная тем, что организм, предрасположенный к аллергическим реакциям, имел ранее воздушный или пищевой контакт с этим препаратом или родственными ему в химическом отношении веществами, то есть речь идет о перекрестных антигенных свойствах.

Амоксициллин представляет собой аминобензиловый пенициллин, полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, обладающий бактерицидным действием в результате ингибирования синтеза бактериальной клеточной стенки. Представляет собой 4-гидроксильный аналог ампициллина. Лекарственный препарат был открыт в 1958 году и начал использоваться в медицине в 1972 году. Он включен в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является одним из наиболее часто назначаемых антибиотиков у детей.

Препарат относится к лекарственным средствам первой линии для лечения среднего отита и синусита, а также многих других бактериальных инфекций различных локализаций у детей и взрослых. Его принимают перорально или вводят парентерально. Более редким путем поступления вещества в организм человека является употребление продуктов от животных, которых лечили пенициллинами, или вдыхание пенициллин-содержащей пыли.

Между различными пенициллинами, а также цефалоспоринами существует выраженная перекрестная реактивность. Частота возникновения гиперчувствительности к амоксициллину, по разным данным, колеблется от 1 до 10%. Нередко диагноз аллергии на амоксициллин и другие антибиотики ставится без адекватного диагностического подтверждения. Кроме того, ошибочное назначение антибиотиков при некоторых вирусных инфекциях (например, при вирусе Эпштейна - Барр) нередко вызывает вирус-индуцированная пятнисто-папулезная сыпь, которая не является аллергической реакцией на препарат. Однако достаточно распространены специфические реакции именно на амоксициллин. Также известно, что с течением времени пациенты могут утрачивать гиперчувствительность к антибиотикам и переносить их прием без последствий. Возможно применение схемы десенсибилизирующего лечения путем перорального или парентерального введения минимальной дозы препарата с постепенным ее увеличением.

β-лактамное кольцо пенициллинов способно ковалентно связываться с белками сыворотки крови и клеточной стенки, формируя конъюгат гаптена с носителем, который уже может вызвать аллергическую реакцию. С клинической и патогенетической точек зрения аллергические реакции на пенициллины делятся на реакции немедленного (в пределах одного часа от приема препарата) и замедленного (от 1 до 48 часов) типов. Немедленный тип реакции связан обычно с наличием IgE-антител, а отстроченный обусловлен Т-клеточными механизмами. Немедленные реакции на антибиотики могут проявиться крапивницей, ангиоотеком, ринитом, конъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом или анафилактическим шоком. Для замедленных реакций характерны пятнисто-папулезная сыпь, отсроченная крапивница/ангиоотек, в редких случаях – эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса - Джонсона, острый генерализованный экзентематозный пустулез, токсический эпидермальный некролиз.

Аллергия на амоксициллин встречается довольно часто и проявляется в виде таких заболеваний, как крапивница, атопический дерматит, отек Квинке, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит. Парентеральный прием антибиотика с большей частотой вызывает развитие анафилаксии, чем пероральный прием средства. Очень часто при сенсибилизации к амоксициллину наблюдаются перекрестные аллергические реакции к пенициллинам, цефалоспоринам, монобактамам, карбапенемам.

Диагностика аллергии на антибиотики включает в себя кожные прик-тесты, внутрикожное введение препарата, провокационный прием препарата и определение IgE-специфических антител. При аллергических реакциях немедленного типа кожные и провокационные тесты, несмотря на свою высокую чувствительность, могут стать причиной выраженных аллергический проявлений вплоть до жизнеугрожающих реакций. Определение IgE-специфических антител к амоксициллину обладает несколько меньшей чувствительностью, но большей специфичностью и безопасностью для пациента.

В настоящее время, в клинической практике для диагностики аллергии используют определение аллергенспецифических IgE методом иммунохемилюминесцентного анализа (ИХЛА). Выполнение анализа безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт с аллергеном. Кроме того, прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Количественное определение специфических IgE позволяет оценить взаимосвязь между уровнем антител и клиническими проявлениями аллергии. Низкие значения этого показателя указывают на низкую вероятность аллергического заболевания. При выявлении высоких уровней специфических IgE возможно предсказать развитие аллергии в будущем и более яркое проявление ее симптомов. Концентрация IgE зависит от стадии заболевания, количества получаемого аллергена, проводимого лечения. Исходя из этого, рекомендуется повторять исследование в динамике при изменении симптомов и при контроле проводимого лечения. О целесообразности повторного исследования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. 

 

 

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак (не принимать пищу в течение 8 часов перед анализом, воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи, не курить в течение 30 минут до исследования.

 

Материал для исследования: сыворотка венозной крови.

 

ПОКАЗАНИЯ

• Диагностика аллергических реакций немедленного типа на амоксицилин и другие антибиотики пенициллинового ряда.
• Дифференциальная диагностика причин развития аллергических реакций у детей и взрослых на фоне приема антибиотиков.
• Планирование назначения амоксицилина или других пенициллинов у пациентов с подозрением на аллергию на антибиотики.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

 

Исследование предполагает количественное определение в крови специфических антител, иммуноглобулинов класса E, появляющихся при наличии аллергической реакции на амоксицилин. Уровень специфических IgE к данному аллергену ниже предела обнаружения, не исключает возможности аллергической реакции на препарат. Дальнейшие рекомендации дает компетентный в области лекарственной аллергии клиницист, с учетом клинической картины и анамнеза пациента.

 

 

Значение показателя, КМЕ/л	Класс выраженности аллергических реакций	Уровень аллергенспецифических антител IgE
менее 0,1	0	не обнаружено
0,11-0,24	0/1	очень низкий
0,25-0,39	1	низкий
0,4-1,29	2	средний
1,3-3,89	3	высокий
3,9-14,99	4	очень высокий
15,0-24,99	5	очень высокий
более 25,0	6	очень высокий

 

Причины повышения уровня специфических IgE:

• наличие сенсибилизации к амоксицилину.

 

Причины снижения уровня специфических IgE:

• отсутствие чувствительности к данному аллергену;
• длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.