A09.05.132 Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови (номенклатура МЗ РФ)
ОПИСАНИЕ
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – это пептидный гормон, который синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под контролем гонадолиберина, половых гормонов и ингибина В. Секреция гормона в кровь осуществляется импульсами с интервалом в 1 - 4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5 - 2,5 раза превышает средний уровень; выброс длится около 15 минут. Секреция ФСГ регулируется уровнем половых гормонов по принципу отрицательной обратной связи. Низкие уровни половых гормонов стимулируют выделение ФСГ в кровь, а высокие – угнетают. Подавляет производство ФСГ также белок ингибин В, синтезирующийся в клетках яичников у женщин и клетках, выстилающих семенные канальцы (клетки Сертоли), у мужчин.
У детей уровень ФСГ кратковременно увеличивается после рождения, затем сильно падает в 6 месяцев у мальчиков и в 1-2 года у девочек. Повышается уровень ФСГ перед началом полового созревания и развитием вторичных половых признаков. Одним из первых лабораторных показателей начала периода пубертата (полового созревания) у детей является увеличение концентрации ФСГ ночью. Вместе с этим усиливается ответ половых желез и повышается уровень половых гормонов.
У женщин ФСГ стимулирует созревание фолликулов яичников, готовит их к воздействию лютеинизирующего гормона и усиливает высвобождение эстрогенов. Менструальный цикл состоит из фолликулярной и лютеиновой фаз. Первая фаза цикла проходит под воздействием ФСГ: фолликул увеличивается и вырабатывает эстрадиол, а в конце резкое повышение уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов провоцирует овуляцию – фолликул разрывается, превращается в желтое тело и начинает секретировать эстрадиол и прогестерон. Затем наступает лютеиновая фаза, во время которой ФСГ способствует выработке прогестерона. Эстрадиол и прогестерон по принципу обратной связи регулируют синтез ФСГ гипофизом. Во время менопаузы яичники прекращают функционировать и сниженная секреция эстрадиола приводит к увеличению концентраций фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
У мужчин ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев, также увеличивает концентрацию тестостерона, стимулирует образование и созревание спермы в яичках и способствует продукции андрогенсвязывающего белка. После полового созревания уровень ФСГ у мужчин относительно постоянный. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года. К увеличению его количества приводит первичная недостаточность яичек.
Анализ на гонадотропные гормоны позволяет определить уровень нарушений гормональной регуляции – первичный (зависимый от самих половых желез) или вторичный (связанный с гипоталамо-гипофизарной осью). У пациентов с расстройством функции яичек (или яичников) низкие показатели ФСГ свидетельствуют о дисфункции гипоталамуса или гипофиза. Повышение же ФСГ указывает на первичную патологию половых желез.
Одновременное проведение тестов на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны используется для диагностики мужского и женского бесплодия и определения тактики лечения.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). За 24 часа до исследования исключить физическое и эмоциональное перенапряжение. Не курить в течение 3 часов до сдачи крови. У женщин если другие сроки не указаны лечащим врачом, взятие пробы проводят в фолликулярную фазу цикла: с 3 по 7 день менструального цикла.
Материал для исследования: сыворотка крови
ПОКАЗАНИЯ
- Выявление причин бесплодия.
- Определение фазы менструального цикла (менопаузы).
- Диагностика причин нарушений сперматогенеза, сниженного количества сперматозоидов.
- Выявление первичных или вторичных причин половых дисфункций (патологии половых желез или гипоталамо-гипофизарных нарушений).
- Диагностика раннего или позднего полового развития.
- Задержка роста.
- Синдром поликистозных яичников.
- Эндометриоз.
- Контроль эффективности гормонотерапии.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.
Повышение уровня ФСГ:
- менопауза;
- преждевременное угасание функции яичников;
- первичная недостаточность яичников (синдром преждевременного истощения яичников, синдром дискенезии яичников, опухоли и кисты яичников, синдром Шерешевского – Тернера, синдром Суайра, недостаточное производство стероидных гормонов яичниками – дефицит 17-альфа-гидроксилазы);
- первичная тестикулярная недостаточность у мужчин (аплазия или агенезия яичек, синдром Клайнфелтера, опухоли яичек);
- гипогонадизм вследствие воздействия на яичники или яички каких-либо внешних факторов (рентгеновских лучей, химиотерапии, алкоголя, инфекционных болезней, аутоиммунных заболеваний, травмы, кастрации).
- гиперфункция или опухоли гипофиза;
- эндометриоз;
- дисфункциональные маточные кровотечения (при персистенции фолликула);
- тестикулярная феминизация;
- эктопическая секреция при некоторых гормон-секретирующих новообразованиях (чаще при опухоли лёгкого);
- преждевременное половое созревание;
- алкоголизм;
- почечная недостаточность;
- прием лекарственных препаратов и веществ, повышающие уровень ФСГ в крови: бикалутамид, бромокриптин, циметидин, кломифен, даназол, дигиталис, эритропоэтин, финастерид, аналоги гонадолиберина, соматолиберин, гидрокортизон, кетоконазол, леупролид, леводопа, метформин, налоксон, нилютамид, фенитоин, правастатин, тамоксифен.
Снижение уровня ФСГ:
- дефицит гипоталамического гонадолиберина (синдром Каллмана – врождённый вторичный гипогонадизм — расстройство импульсной секреции гонадолиберина в гипоталамусе);
- синдром поликистозных яичников;
- первичная гипофункция гипофиза;
- вторичная (гипоталамическая) аменорея;
- гипофизарный нанизм;
- синдром Шихана;
- болезнь Симмондса;
- синдром Денни - Морфана;
- гиперпролактинемия;
- голодание;
- ожирение;
- хирургические вмешательства;
- контакт со свинцом;
прием лекарственных препаратов и веществ, снижающих уровень ФСГ в крови: анаболические стероиды, противосудорожные препараты, карбамазепин, конъюгированные эстрогены, кортиколиберин, даназол, диэтилстильбэстрол, эстроген- и прогестеронсодержащие препараты, финастерил, госерелин, медроксипрогестерон, мегестрол, октреотид, пероральные контрацептивы, фенотиазиды, пимозид, преднизолон, станозолол, торемифен, вальпроевая кислота, циметидин.