Цитологическое исследование гормонального фона (кольпоцитология) в Оса

ОПИСАНИЕ

Кольпоцитология - исследование отделяемого влагалища для оценки гормонального фона. Метод основан на влиянии стероидных гормонов яичников на органы-мишени, к которым относится и эпителий влагалища. В результате этого влияния во время менструального цикла происходят циклические изменения эпителия, характеризующиеся различной степенью созревания эпителиальных клеток. От стенок влагалища отделяются три типа клеток:

• парабазальные - мелкие, с диаметром около 15-25 мкм, с круглым ядром, происходящие из нижнего (герминативного) слоя;
• промежуточные - более крупные, с диаметром 25-35 мкм и везикулярным ядром с диаметром около 9 мкм, происходящие из среднего слоя эпителиальных клеток влагалища;
• поверхностные - самые крупные, с диаметром около 35-55 мкм, полигональной формы клетки, которые могут иметь или везикулярное, или пикнотическое ядро (диаметр -  5-6 мкм).

В последнем случае клетки отражают максимальную степень созревания влагалищного эпителия, которая наблюдается при повышении эстрогенной насыщенности организма.

Показатели количественной оценки мазка:

ИС - индекс созревания - соотношение в процентах парабазальных, поверхностных, промежуточных клеток, индекс отражает эстрогенное влияние.

КИ - кариопикнотический индекс - отношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к общему количеству клеток в мазке, выраженное в процентах, показатель эстрогенной насыщенности организма;

ЭИ - эозинофильный индекс - отношение поверхностных клеток с цитоплазмой эозинофильной окраски к количеству клеток с цитоплазмой базофильной окраски, характеристика эстрогенного воздействия на эпителий влагалища.

Индекс складчатости – процентное соотношение зрелых складчатых клеток к зрелым плоским. Индекс отражает влияние прогестерона и андрогенов.

Индекс группировки – соотношение зрелых плоских клеток в скоплениях из четырех и более клеток и клеток, расположенных разрозненно или в скоплениях меньших, чем по четыре. Индекс отражает влияние прогестерона и андрогенов.

Количественный анализ соотношения клеток в мазке и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики. Цитологическая картина в мазке может соответствовать или не соответствовать фазе менструального цикла, сроку беременности, а также возрасту. Во время овуляции клетки располагаются преимущественно разрозненно, КИ и ЭИ достигают максимума. После овуляции КИ уменьшается, нарастают индексы складчатости и группировки.  Во время беременности с 3-5 месяца идеально нормальным является промежуточно-клеточный тип мазка. Наличие более 10% поверхностных клеток, элементов крови, гистиоцитов, железистый клеток эндометрия могут быть признаком угрозы прерывания беременности.  

По исследованию влагалищных мазков можно косвенно судить не только о соотношении эстрогенов и гестагенов в организме, но и об гиперандрогении. Андрогенные типы мазка характеризуются сдвигами ИС влево и появлением несколько более крупных, чем парабазальные, округлых клеток, чистым фоном всего мазка, бледной окраской цитоплазмы (атрофический андрогенный мазок). Чаще андрогенное воздействие сочетается с эстрогенным, что проявляется также сдвигом ИС влево, но менее значительным, чем в первом случае, уменьшением значений КИ и ЭИ, загнутыми краями промежуточных клеток (напоминают ладьевидные при беременности), часты цитолитические изменения.

При анализе следует учитывать возраст и день менструального цикла. Для более полной картины гормонального состояния мазки следует взять 4 раза в течение менструального цикла (на 6-7-й; 12-14-й; 16-18-й; 23-25-й дни при 28-дневном менструальном цикле).

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

За неделю до исследования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о необходимости временной отмены лекарственных препаратов – гормональных препаратов, антибиотиков. За двое суток до процедуры следует исключить половые контакты, использование вагинальных свечей, проведение спринцеваний, прием алкоголя, острой пищи. В течение 1 часа перед исследованием нужно воздержаться от мочеиспускания.

Анализ не проводится при воспалительных заболеваниях влагалища, маточном кровотечении так как большое количество лейкоцитов, фрагментов эндометрия снижает точность лабораторной диагностики.

 

Материал  для исследования: мазок, взятый с переднебоковой поверхности влагалища.

Образец биоматериала предоставляется пациентом.

 

ПОКАЗАНИЯ

• Оценка гормонального фона женщины (в комплексе с другими исследованиями) при нарушениях менструального цикла, бесплодии, гиперандрогении.
• Контроль уровня эстрогенной насыщенности во время беременности при угрозе прерывания.
• Контроль за состоянием плода.
• Контроль эффективности лечения прогестероном и его аналогами во время беременности.

 

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

 

Интерпретация кольпоцитологического исследования должна проводиться в соответствии с возрастом, днем менструального цикла, приемом гормональной терапии, во время беременности – с гестационным сроком.

При микроскопическом исследовании оцениваются  ИС, КИ, ЭИ, скученность клеток и индекс скученности, отсутствие или наличие воспалительных изменений, тип мазка. При исследовании в динамике оценивается изменение индексов.

Препарат не подлежит исследованию, если в мазке присутствуют элементы воспаления, клетки эндометрия, железистые и метаплазированные клетки, безъядерные чешуйки и выраженный цитолиз.

Следует отметить, что цитологический метод исследования, как и любой другой лабораторный метод исследования не всегда даёт исчерпывающую информацию для постановки диагноза. Только врачу-клиницисту принадлежит право ставить окончательный диагноз (на основании изучения анамнеза, наблюдения клинических проявлений и данных ультразвукового, гормонального метода исследования).