anti-Fasciola hepatica, IgG (Антитела к печеночным сосальщикам, IgG) в Пермь

ОПИСАНИЕ

Определение иммуноглобулинов класса IgG к печеноному сосальщику (Fasciola hepatica), используемое для диагностики фасциолеза, а также для оценки эффективности лечения.

Фасциолезы – гельминтозы, протекающие с поражением гепатобилиарной системы и характеризующиеся длительным хроническим течением.

У человека паразитируют 2 вида печеночного сосальщика: фасциола печеночная (обыкновенная) (Fasciola hepatica) и фасциола гигантская (Fаsciola gigantic). В стадии половой зрелости фасциолы паразитируют у человека и многих травоядных животных, включая овец, коз, крупный рогатый скот, реже – свиней, лошадей, собак. Продолжительность жизни фасциол у человека достигает 10 лет и более, у животных – до 3-5 лет.  По данным ВОЗ, в настоящее время поражены фасциолезом около 2,4 миллионов человек, а 180 миллионов человек проживают в местностях, где риск им заразиться досаточно высок. Более широко этот гельминтоз распространен в жарких странах Азии, Африки, Латинской Америки. Например, в Перу пораженность школьников достигала 15,6%, а в некоторых деревнях – 34%. Вспышки фасциолеза, охватывавшие сотни людей, регистрировались в Чили, на Кубе и во Франции. Спорадические случаи фасциолеза регистрировались в странах Балтии, Закавказья, республиках Центральной Азии.

Fasciola hepatica – двуустка печеночная (обыкновенная) имеет плоское листовидное тело размерами 20-30х8-12 мм. Передняя часть тела покрыта шипиками и вытянута в хоботок. На нем расположены ротовая и брюшная присоски.

С фекалиями инвазированных животных и человека яйца гельминтов выделяются в окружающую среду. В воде или влажной почве в яйце за 4–6 нед формируется покрытая ресничками личинка – мирацидий. При попадании в воду он внедряется в моллюска или погибает, если в течение 8 часов не проникнет в этого промежуточного хозяина. В организме моллюска происходят сложное развитие и размножение личиночных поколений гельминта, заканчивающееся образованием и выходом в воду личинки – церкария, имеющей хвост. Хвост церкария вскоре отпадает, выделяется специальный секрет, обволакивающий личинку и формирующий вокруг нее замкнутую капсулу. Инкапсулированная личинка называется адолескарий. Личинка закрепляется на нижней стороне водных растений. Заражение человека и животных – окончательных хозяев происходит через воду, съедобные травы, растущие в водоемах, на влажных или поливных землях, а также через зелень, овощи и фрукты, обмытые водой, загрязненной личинками фасциол. В местностях с обилием мелких водоемов со стоячей водой, а также в условиях жаркого влажного климата риск заражения повышается.

Патогенез фасциолеза заключается в травмирующем действии паразитов. Гельминты выделяют протеолитические ферменты, лизирующие клетки печени. Механическое действие оказывают и взрослые паразиты, передвигаясь по желчным протокам и прикрепляясь к их стенкам присосками. Повреждают стенки протоков и шипики, имеющиеся на поверхности передней части гельминта. Иногда паразиты полностью или частично закрывают просвет протоков, замедляя или прекращая ток желчи. Продукты обмена веществ гельминтов являются аллергенами. Аллергическое действие фасциол наиболее ярко проявляется в ранней стадии заражения. Изменения, возникающие в стенке желчных протоков, и нарушение циркуляции по ним желчи создают условия, благоприятные для развития вторичной бактериальной флоры. В печени в ранней фазе фасциолеза образуются микроабсцессы и микронекрозы с инфильтрацией эозинофилами и гигантскими клетками. В позднем периоде наблюдаются расширение просвета, утолщение стенок и аденоматозное разрастание эпителия желчных протоков, иногда развивается гнойный холангит, известны случаи облитерации печеночного протока.

 

Инкубационный период составляет 1–8 недель. Острая стадия болезни начинается с недомогания, нарастающей слабости, головной боли, понижения аппетита, иногда появляется крапивница, часто лихорадка, озноб. Вскоре могут появиться боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота и рвота. Печень увеличивается, становится плотной, болезненной при пальпации. Патогномоничным для фасциолеза симптомом считают преимущественное увеличение левой доли печени, иногда до пупка и влево до селезенки, выбухание эпигастрия. Это увеличение органа развивается остро и сопровождается сильными болями. После прекращения приступа печень быстро сокращается до нормальных размеров. Иногда увеличивается селезенка. При исследовании крови в ранней фазе болезни, как правило, наблюдается выраженный эозинофильный лейкоцитоз с увеличением числа лейкоцитов до 18-20•10⁹/л и эозинофилов (иногда до 85%).

Продолжительность приступов варьирует в широких пределах – от нескольких часов до 7–8 дней. Они отделены друг от друга периодами, когда болей нет, или они незначительны. В острой фазе фасциолеза обычно наиболее рельефно выступают признаки аллергии, а в более позднем периоде – проявления холангита, подчас гнойного, дискинезии желчных путей, иногда гепатита. Следует учитывать, что в некоторых случаях фасциолы имеют извращенную локализацию, их находили в подкожной клетчатке, легких, в глазу, в области большой кривизны желудка, в абсцессе червеобразного отростка, в воротной вене, в брюшной полости. В результате длительного нераспознанного течения болезни могут наступить выраженные расстройства функций печени, понос, макроцитарная анемия, истощение и даже летальный исход. Диагноз фасциолеза в острой стадии может быть только предположительным, так как паразит еще не созрел и не выделяет яиц. Важен эпидемиологический анамнез. Яйца паразита в фекалиях появляются лишь через 3–4 месяца после заражения. На ранней стадии фасциолез дифференцируют с трихинеллезом, описторхозом, болезнями системы крови.

Используются иммуноферментные реакции для выявления специфических антител против фасциол. Концентрация специфических IgG достигает максимума к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго. После успешного лечения уровень антител в крови постепенно уменьшается.

Яйца фасциол обнаруживают и в дуоденальном содержимом. При употреблении в пищу печени зараженного скота заражение человека не происходит, однако транзиторные яйца от животного могут обнаруживаться в фекалиях. Эти яйца проходят через желудочно-кишечный тракт человека, повреждаясь под действием желудочного сока, ферментов и частично при этом изменяясь (образуются вакуоли, нарушается оболочка). В сомнительных случаях следует повторить исследование через несколько дней для того, чтобы убедиться в том, что имеют дело не с истинной инвазией, а с транзиторным прохождением яиц.

Профилактика фасциолеза заключается в воздержании от употребления некипяченой воды из стоячих или медленно текущих источников. Воду следует пропускать через фильтры, кипятить. В крайнем случае воду фильтруют через холст. Водные растения из стоячих водоемов необходимо употреблять только после термической обработки или ошпаривания кипятком. Большое значение в борьбе с фасциолезом придается ветеринарной службе, которая проводит сложный комплекс мероприятий (выявление и лечение больных животных, уничтожение моллюсков, санитарное благоустройство животноводческих хозяйств, дегельминтизация навоза, определение безопасных мест выпаса животных). Принципиально важное значение имеют гидромелиоративные мероприятия, упорядочение системы водоснабжения, строительство водопроводов и канализации в поселках городского и сельского типов.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Кровь рекомендуется сдавать не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи (воду пить можно).

 

Материал для исследования: сыворотка крови.

 

ПОКАЗАНИЯ

•  Подозрение на фасциолез, в комплексе с другими методами обследования.
• Эпидемиологический контроль при массовых заболеваниях или повышенной эпидемической опасности.
• Наличие токсико-аллергических (кожные высыпания по типу крапивницы, эозинофилия) и диспептические расстройств (боли в животе, нарушение аппетита, тошнота, рвота) неясной этиологии.

 

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

 

Тест является полуколичественным, результат выдается в виде коэффициента позитивности.   Коэффициент позитивности (КП) - универсальный показатель, который используется в иммуноферментных исследованиях. КП характеризует степень позитивности исследуемой пробы и может быть полезен для правильной интерпретации полученного результата.

 

КП меньше 0,90 - результат отрицательный, антитела не обнаружены;

0,9 -1,1 – сомнительный результат (серая зона);

> 1,1 – положительный результат.

 

Отрицательный результат:

• отсутствие инфицирования;
• серонегативный период заражения (первые недели после инфицирования);

 

Положительный результат:

• текущая или имевшая место в прошлом инфекция;
• ложноположительные результаты вследствие перекрёстных реакций с Echinococcus.

При положительном результате необходимо проводить дифференциальную диагностику между цистицеркозом и эхинококкозом.

 

Сомнительный результат (околопороговая концентрация антител):

• низкий уровень антител (слабо выраженный иммунный ответ);

• неспецифические сывороточные интерференции. Возможна перекрестная реактивность с другими гельминтами, такими как эхинококк.

 

В случае получения сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 2-4 недели. При повторном результате "сомнительно" результат следует рассматривать как отрицательный.

Повторные тесты на антитела, проведенные через несколько месяцев, позволяют оценить эффективность проводимого лечения, об эффективности лечения свидетельствует снижение уровня IgG.