A09.05.058 Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови (номенклатура МЗ РФ)
ОПИСАНИЕ
Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ) – полипептидный гормон, синтезируется паращитовидными железами. Интактный ПТГ (цельная молекула гормона) состоит из 84 аминокислот, имеет короткий период полужизни (около четырех минут) и является главной биологически активной формой гормона. Уровень ПТГ подвержен циркадным ритмам и в норме изменяется в течение дня, достигая максимума к 14-16 часам и базального значения к 8 часам утра.
ПТГ участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена и обеспечивает поддержание стабильной концентрации кальция и фосфора в крови. Уровень ПТГ тесно связан с количеством кальция, витамина D, фосфора, кальция, магния в организме, регуляция его секреции осуществляется по принципу обратной связи. Гормон снижает выделение кальция и увеличивает выделение фосфора из организма с мочой, действуя на канальцы почек. Способствует поступлению кальция и фосфата из костей в кровь, угнетая активность остеобластов; активируя остеоциты и остеокласты, способствует увеличению пула остеокластов. Опосредованно усиливает всасывание кальция в кишечнике.
При снижении концентрации кальция в крови (гипокальциемии) выделение ПТГ паращитовидными железами усиливается, а при повышении (гиперкальциемии) – наоборот, снижается. Данные механизмы направлены на поддержание стабильного уровня кальция в крови. Повышение ПТГ способствует активации остеокластов, резорбции костной ткани и высвобождению кальция из костей, усиливает всасывание кальция из кишечника, задерживает выделение кальция почками и ингибирует обратную реабсорбцию фосфора. Антагонистом ПТГ является гормон кальцитонин, секретируемый С-клетками щитовидной железы. В норме при достижении нормальной концентрации кальция в крови продукция ПТГ снижается.
При патологии и избыточном синтезе ПТГ (гиперпаратиреозе) развивается гиперкальциемия, гиперфосфатурия, генерализованный остеопороз, кальцификация сосудов, поражение слизистой желудочно-кишечного тракта. Недостаточная секреция ПТГ (гипопаратиреоз) сопровождается гипокальциемией и гиперфосфатемией, может привести к судорогам, тетании.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). За 3 дня до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки, за сутки - исключить прием алкоголя, за 1 час до взятия крови - курение. Пациент должен находиться в полном покое в течение 30 минут перед взятием крови.
Материал для исследования: плазма венозной крови.
ПОКАЗАНИЯ
- Оценка функции паращитовидных желез.
- Выяснение причин гипо- или гиперкальциемии, нарушений кальциевого обмена.
- Диагностика гипопаратиреоза.
- Дифференциальная диагностика первичного, вторичного и третичного гиперпаратиреоза.
- Мониторинг пациентов с хроническим нарушением обмена кальция.
- Оценка эффективности лечения патологии паращитовидных желез и их оперативного удаления при новообразованиях.
- Остеопороз, кистозные изменения костей, псевдопереломы длинных костей, остеосклероз тел позвонков.
- Мочекаменная болезнь (рентгено-позитивные камни).
- Подозрение на множественную эндокринную неоплазию типа 1, 2.
Диагностика нейрофиброматоза.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.
Повышение уровня паратгормона:
- гипокальциемия (при нормальной функции паращитовидных желез уровень ПТГ повышается в целях мобилизации кальция из депо и повышения его абсорбции);
- первичный гиперпаратиреоз (гиперплазия паращитовидных желез, рак паращитовидных желез, множественная эндокринная неоплазия I и 2 типа: сопровождается повышением уровня кальция и кальцитонина, уровень фосфора в крови нормальный или сниженный);
- вторичный гиперпаратиреоз (хроническая почечная недостаточность, гиповитаминоз D, рахит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона: концентрация кальция в крови нормальная или сниженная, уровень кальцитонина снижен);
- третичный гиперпаратиреоз (автономно функционирующая аденома паращитовидной железы при длительном вторичном гиперпаратиреозе);
- дефицит витамина D и кальция;
- синдром мальабсорбции;
- псевдогипопаратиреоз (синдром Олбрайта, наследственная остеодистрофия) – резистентность тканей к воздействию ПТГ;
- множественная эндокринная неоплазия (МЭН-синдром);
- синдром Золлингера – Эллисона;
- почечная гиперкальциурия;
- рахит;
- эктопическая продукция ПТГ (например, при раке почки, раке легких);
- метастазы в костях;
- прием лекарственных препаратов, повышающих уровень ПТГ в крови: фосфаты, диуретики, литий, рифампицин, фуросемид, изониазид, стероиды, тиазидные или противосудорожные препараты.
Понижение уровня паратиреоидного гормона:
- гиперкальциемия (снижение ПТГ при нормальной функции паращитовидных желез способствует уменьшению концентрации кальция в крови);
- первичный гипопаратиреоз (недостаточная функция паращитовидных желез);
- вторичный гипопаратиреоз (осложнение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, гипомагниемия, гипервитаминоз D, саркоидоз):
- вторичный гипопаратиреоз (например, осложнение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, состояние после удаления паращитовидных желез);
- идиопатическая гиперкальциемия;
- аутоиммунные заболеваниями с образованием аутоантител к рецепторам кальция;
- болезнь Вильсона – Коновалова, гемохроматоз;
- тиреотоксикоз;
- миеломная болезнь;
- активный остеолиз;
прием препаратов: циметидин, пропанодол.