Цитологическое исследование плевральной / асцитической жидкости в Уинское

ОПИСАНИЕ

Цитологическое исследование представляет собой методику изучения строения, морфологии клеток под микроскопом, позволяет распознавать опухоли различного характера и судить о распространении процесса, тканевой принадлежности опухоли (в 70-85% случаев рака определяется гистологическая форма опухоли) и степень злокачественности.

Цитологическое исследование выпотных жидкостей особенно актуально при злокачественном заболевании без выявленного первичного очага и при отсутствии возможности или трудностях с получением биопсии для гистологического и иммуногистохимического исследования. Полученные данные этого исследования позволяют врачу-клиницисту получить информацию о патогенезе образования выпота и корректно организовать лечебные мероприятия. Выявление в выпоте опухолевых клеток позволяет избежать многих более инвазивных диагностических мероприятий, раньше поставить диагноз и начать лечение.

Выпотными жидкостями называются компоненты плазмы крови, лимфы, тканевой жидкости, которые накапливаются в серозных полостях. Серозные полости тела (плевральная, перитонеальная) – это узкий промежуток между двумя листками серозной оболочки: париетальным (пристеночным) и висцеральным (органным).

Основной причиной образования асцитической жидкости являются заболевания печени (75-85% случаев), реже - злокачественные опухоли (10-15%), сердечно-сосудистые заболевания (3-5%), туберкулез (2%) и другие заболевания. Причиной образования плеврального выпота могут служить гнойно-воспалительные заболевания легких, туберкулез, опухолевые заболевания, сердечно-сосудистые заболевания.

У мужчин по частоте обнаружения опухолевых клеток в экссудатах первое место занимает рак легкого (49%), затем лейкозы и злокачественные лимфомы, включая лимфогранулематоз (21%), рак органов пищеварительного тракта (7%), мочеполовой системы (6%). У женщин плевральные и перитонеальные  экссудаты встречаются в 2 раза чаще, особенно при прогрессировании рака  молочной железы (3750%) и яичников (20%), реже при злокачественных  лимфомах (8%о) и раке органов пищеварительного тракта (4%).

 

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Специальная подготовка может быть определена лечащим врачом.

 

Материал  для исследования: плевральная / асцитическая жидкость.

Образец биоматериала предоставляется пациентом.

ПОКАЗАНИЯ

• Определение характера патологического процесса (неопухолевый или опухолевый).
• Идентификация клеточного состава жидкости при неопухолевом процессе (клетки мезотелия, лимфоциты, эозинофильные, нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки и др.) с количественной характеристикой найденных клеток.
• Определение первичного или метастатического процесса в случае опухолевого поражения.
• Определение, по возможности, первичного очага и/или гистологической формы опухоли.

 

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

 

Цитологическое исследование выпотной жидкости включает следующие этапы:

• описание макроскопического вида жидкости: количество, прозрачность, цвет, консистенция, наличие осадка и его плотность, наличие включений и взвеси.
• центрифугирование с целью получения концентрата клеток.
• приготовление мазка из осадка и окраска препарата по методу Паппенгейма.

По клеточному составу различают следующие виды экссудатов.

• Реактивные: представлены преимущественно клетками мезотелия, небольшим количеством клеток макрофагально-гистиоцитарной природы, немногочисленными лимфоцитами, эозинофилами.
• Реактивно-воспалительные: характеризуются наличием наряду с клетками мезотелия и клетками макрофагально-гистиоцитарной природы сегментоядерных нейтрофилов, от небольшого количества до скоплений гнойного содержимого.
• Экссудаты с выраженной лимфоидной инфильтрацией присутствуют при реактивно-воспалительных процессах, связанных с инфекцией, после длительных воспалительных процессов в условиях хронизации течения, при эмболии и инфаркте легкого, как вариант, сопутствующей инфильтрации при поражении клетками опухоли или при первичном поражении атипичными опухолевыми клетками гемопоэтической и лимфоидной ткани.
• Эозинофильные экссудаты при обнаружении в клеточном составе более 10% эозинофилов. В основе подобной инфильтрации лежит специфическое IgE-презентирование эозинофилами при аллергии и иммунокомплексных реакциях, возникающих при контакте с аллергенами паразитов, лекарств, опухолей.
• Экссудаты с большим количеством макрофагально-гистиоцитарных элементов встречаются при сердечной и почечной недостаточности, циррозе печени.
• Экссудаты с наличием клеток злокачественных новообразований.

Чувствительность цитологического анализа выпотной жидкости существенно различается при разных типах рака и разной локализации первичной опухоли и наибольшей диагностической точностью он обладает при аденокарциноме молочной железы, легкого, яичников и желудочно-кишечного тракта.

Достоверность цитологического исследования зависит, прежде всего, от правильной техники забора исследуемого материала. Вся эвакуированная жидкость используется для приготовления препаратов, при большом ее объеме  последняя порция не менее одного литра. Для предотвращения свертывания жидкости в нее необходимо добавить 5% цитрат натрия из расчета 5 мл на 100 мл жидкости. Перед приготовлением цитологических препаратов жидкость должна отстояться не менее часа. В сложных диагностических наблюдениях для определения характера экссудата необходимо проведение иммуноцитохимического исследования с эпителиальным маркером ВегЕР4.  При невыявленном первичном очаге иммуноцитохимическое исследование с использованием широкой панели антител (710 маркеров) и достаточном количестве опухолевых клеток в жидкости (не менее 300) позволяет достоверно в 93% определить первичную локализацию опухоли. Следует отметить, что цитологический метод исследования, как и любой другой лабораторный метод исследования не всегда даёт исчерпывающую информацию для постановки диагноза. Только врачу-клиницисту принадлежит право ставить окончательный диагноз (на основании изучения анамнеза, наблюдения клинических проявлений и данных гистологического метода исследования).