Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы в Уинское

ОПИСАНИЕ

Заболевания щитовидной железы являются наиболее распространенной эндокринной патологией. Гиперфункция и гипофункция встречаются у 2 и 1% населения соответственно. Из-за йодной недостаточности в пище в эндемичных районах распространенность зоба или активных узлов щитовидной железы может достигать очень высоких показателей, характерных для пандемичных заболеваний. В щитовидной железе могут развиваться различные типы опухолей, она может повреждаться эндогенными антителами (аутоантителами). К методам диагностики заболеваний щитовидной железы относятся ультразвуковое исследование, радиоиммунологические методы, рентгенологические и цитологические методы. Основным методом диагностики узловых образований щитовидной железы является цитологическое исследование пунктатов полученных при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) под контролем ультразвукового исследования.

ТАБ используется для цитологической оценки узлов щитовидной железы, обнаруженных клинически и радиологически, и определения необходимости специфического лечения, хирургического вмешательства (полная или гемитиреоидэктомия) либо наблюдения. Трепанобиопсию щитовидной железы, как правило, не выполняют, поэтому часто необходимость операции определяют лишь по материалу ТАБ.  Наиболее часто встречаемой злокачественной опухолью щитовидной железы является папиллярный рак, а поскольку злокачественное поражение щитовидной железы обычно многоочаговое, то подобный диагноз по ТАБ приводит к полной тиреоидэктомии. При доброкачественном поражении пациенту может не требоваться операция и можно ограничиться лишь наблюдением.

Цель цитологического исследования при заболеваниях щитовидной железы – уменьшение количества неоправданных хирургических вмешательств у пациентов с неопухолевыми процессами и выявление больных с опухолями для своевременного оперативного лечения и предотвращения или ранней диагностики злокачественных поражений.

Основным показанием к ТАБ является узловой зоб: все солитарные или доминантные узлы диаметром более 1 см, выявленные у эутиреоидных пациентов (при нормальном уровне ТТГ), необходимо пунктировать, желательно под контролем УЗИ. При эутиреозе ТАБ более предпочтительна в качестве начального диагностического исследования тиреоидного узла, чем сканирование. При диффузном нетоксическом зобе аспирационная пункция позволяет провести дифференциальный диагноз между коллоидным или паренхиамтозным зобом и аутоиммунным тиреоидитом. При тиреотоксикозе исследование оптимально начать со сканирования, однако результат сканирования не должен исключать необходимость ТАБ. Одиночные “холодные” узлы являются наиболее важным объектом для пункции, именно в этой категории больных, благодаря пункции, в большинстве наблюдений  удается предотвратить неоправданную операцию или помочь хирургу выработать адекватный план (объем) операции.

При четких клинических признаках злокачественного процесса морфологическая верификация также необходима для уточнения плана лечения. В частности, при анаплазированном раке и злокачественной лимфоме оперативное вмешательство не показано, а лечебная тактика различна.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Забор биопсийного материала из щитовидной железы проводится врачом-онкологом или хирургом. Специальной подготовки перед пункцией не требуется - пищевой режим не меняется, лекарственные препараты можно принимать в соответствии с назначениями врача.

 

Материал для исследования: образец ткани щитовидной железы, полученный при тонкоигольной аспирационной биопсии.

Образец биоматериала предоставляется пациентом.

ПОКАЗАНИЯ

• Наличие узлового зоба - все солитарные или доминантные узлы диаметром более 1 см,  многокамерных и сложных кист.
• Дифференциальный диагноз между коллоидным или паренхиамтозным зобом и аутоиммунным тиреоидитом при диффузном нетоксическом зобе.
• Начальное диагностическое исследование  тиреоидного узла при эутиреозе.
• Морфологическая верификация цитологических изменений в щитовидной железе при четких клинических признаках злокачественного процесса для уточнения плана лечения.
• Спорная трактовка результатов ультразвукового исследования, разноречивые и взаимоисключающие результаты обследования.
• Метастатическое поражение лимфоузлов шеи, когда не определен источник метастазов.
• Предварительная цитологическая верификация перед проведением малоинвазивных манипуляций, например склерозирования кист щитовидной железы.

 

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

В настоящее время при цитологическом исследовании щитовидной железы используется терминология Bethesda: The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (BSRTS), принятая на конференции Национального Института Рака, 22–23 октября 2007 в г. Бетесда (США, Мэриланд). В соответствии с этой терминологией описание каждой ТАБ начинают с основных диагностических категорий, каждая из которых имеет определенный риск злокачественности и в зависимости от степени риска каждая категория связана с дальнейшей клинически обоснованной тактикой:

I. Недиагностический или неудовлетворительный материал.

II. Доброкачественные изменения.

III. Атипия неясного значения или фолликулярные поражения неясного значения.

IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль.

V. Подозрение на злокачественную опухоль.

VI. Злокачественная опухоль.

При установлении цитологического диагноза большое значение имеют данные исследования гормонального статуса щитовидной железы. Для уточнения морфологического диагноза используют иммуноцитохимические или другие молекулярные, в том числе молекулярно-генетические исследования.

Следует помнить, что цитологический метод исследования, как и любой другой лабораторный метод исследования не всегда даёт исчерпывающую информацию для постановки диагноза. Только врачу-клиницисту принадлежит право ставить окончательный диагноз (на основании изучения анамнеза, наблюдения клинических проявлений и данных гормонального, гистологического метода исследования).