Цитологическое исследование перикардиальной жидкости в Лобаново

ОПИСАНИЕ

Цитологическое исследование представляет собой методику изучения строения, морфологии клеток под микроскопом, позволяет распознавать опухоли различного характера и судить о распространении процесса, тканевой принадлежности опухоли (в 70-85% случаев рака определяется гистологическая форма опухоли) и степень злокачественности.

Перикардиальный выпот – cкопление жидкости в полости перикарда, объем которой в нормальном состоянии не превышает 20-50 мл.

Причины образования перикардиального выпота:

• сердечная недостаточность при патологических состояниях, таких как ревматизм легочное сердце или кардиомиопатия;
• состояние после операций на сердце или после инфаркта миокарда;
• заболевания соединительной ткани;
• новообразования: миксома предсердий, мезотелиома, рак легких, рак молочной железы;
• хронические заболевания почек (уремия или гемодиализ) или другие причины гипоальбуминемии;
• инфекции: острые  или хронические;
• состояние после лучевого воздействия;
• тяжелый гипотиреоз с микседемой.

Метод получения материала для исследования - перикардиоцентез. К опухолям, часто дающим метастазы в перикард, относятся первичный рак легкого (от 36 до 39%), молочной железы (10-12%), меланома (от 28 до 56%) гематологические злокачественные опухоли (10-21%). Из других опухолей метастазируют в сердце рак яичников, желудка, почек и  поджелудочной железы. В 20% случаев метастатическое поражение перикардиальной полости может быть при опухолях неэпителиального происхождения, например, лимфомы, саркомы.

Задачи цитологического исследования выпота:

• определение характера патологического процесса (неопухолевый или опухолевый);
• при неопухолевом процессе идентификация клеточного состава (клетки мезотелия, лимфоциты, эозинофильные, нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки и др.) с количественной характеристикой найденных клеток;
• в случае опухолевого поражения определение первичного или метастатического процесса;
• определение, по возможности, первичного очага и/или гистологической формы опухоли.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Каких-либо ограничений в диете или режиме питания не требуется.

 

Материал для исследования: перикардиальной жидкости.

Образец биоматериала предоставляется пациентом.

ПОКАЗАНИЯ

• Определение характера патологического процесса (неопухолевый или опухолевый).
• Идентификация клеточного состава жидкости при неопухолевом процессе (клетки мезотелия, лимфоциты, эозинофильные, нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки и др.) с количественной характеристикой найденных клеток и характер жидкости.
• Определение первичного или метастатического процесса в случае опухолевого поражения.
• Определение, по возможности, первичного очага и/или гистологической формы опухоли.

Контроль результатов лечения.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

 

Цитологическое исследование выпотной жидкости включает следующие этапы:

• описание макроскопического вида жидкости: количество, прозрачность, цвет, консистенция, наличие осадка и его плотность, наличие включений и взвеси.
• центрифугирование с целью получения концентрата клеток
• приготовление мазка из осадка и окраска препарата по методу Паппенгейма

По клеточному составу различают следующие виды экссудатов.

• Реактивные: представлены преимущественно клетками мезотелия, небольшим количеством клеток макрофагально-гистиоцитарной природы, немногочисленными лимфоцитами, эозинофилами.
• Реактивно-воспалительные: характеризуются наличием наряду с клетками мезотелия и клетками макрофагально-гистиоцитарной природы сегментоядерных нейтрофилов, от небольшого количества до скоплений гнойного содержимого.
• Экссудаты с выраженной лимфоидной инфильтрацией присутствуют при реактивно-воспалительных процессах, связанных с инфекцией, после длительных воспалительных процессов в условиях хронизации течения, при эмболии и инфаркте легкого, как вариант, сопутствующей инфильтрации при поражении клетками опухоли или при первичном поражении атипичными опухолевыми клетками гемопоэтической и лимфоидной ткани.
• Эозинофильные экссудаты при обнаружении в клеточном составе более 10% эозинофилов. В основе подобной инфильтрации лежит специфическое IgE-презентирование эозинофилами при аллергии и иммунокомплексных реакциях, возникающих при контакте с аллергенами паразитов, лекарств, опухолей.
• Экссудаты с большим количеством макрофагально-гистиоцитарных элементов встречаются при сердечной и почечной недостаточности, циррозе печени.
• Экссудаты с наличием клеток злокачественных новообразований.

Чувствительность цитологического анализа выпотной жидкости существенно различается при разных типах рака и разной локализации первичной опухоли и наибольшей диагностической точностью он обладает при аденокарциноме молочной железы, легкого, яичников и желудочно-кишечного тракта.

Достоверность цитологического исследования зависит, прежде всего, от правильной техники забора исследуемого материала. Следует отметить, что цитологический метод исследования, как и любой другой лабораторный метод исследования не всегда даёт исчерпывающую информацию для постановки диагноза. Только врачу-клиницисту принадлежит право ставить окончательный диагноз (на основании изучения анамнеза, наблюдения клинических проявлений и данных гистологического метода исследования).