ОПИСАНИЕ
Анализ мочи по Нечипоренко - количественное определение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.
В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и альбумины, но при некоторых заболеваниях почечный барьер повреждается, что отражается в изменениях состава мочи. Присутствие большого количества в моче эритроцитов (гематурия) может указывать на повреждение почечного клубочка. Необходимо учитывать, что форменные элементы крови в моче обнаруживаются при повреждениях, камнях, воспалительных заболеваниях или новообразованиях на всех уровнях мочевыделительного тракта – кровь попадает туда из почечных лоханок, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. О почечном происхождении гематурии свидетельствует именно выявление эритроцитарных цилиндров или выщелоченных эритроцитов.
Лейкоциты в норме присутствуют в моче в небольшом количестве. Их содержание может увеличиться при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, инфекции мочеполовых путей и некоторых острых воспалительных системных заболеваниях. Лейкоциты способны проникать к участку воспаления сквозь неповрежденные ткани. При их чрезмерном выделении – лейкоцитурии – необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии заболевания и назначения адекватной терапии.В клинической практике определение лейкоцитурии или гематурии часто используется при дифференциальной диагностике гломерулонефритов и пиелонефритов.
Цилиндры – белковые конгломераты, которые образуются из клеток и клеточного детрита при изменении физико-химических свойств мочи. Они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Эпителиальные клетки канальцев образуют эпителиальные цилиндры, при разрушении клеток эпителия и лейкоцитов появляются зернистые цилиндры, широкие восковидные цилиндры формируются из перерождающихся зернистых цилиндров. Их обнаружение свидетельствует о тяжелом повреждении почек, развитии почечной недостаточности и неблагоприятном прогнозе заболевания. Гиалиновые цилиндры формируются из белков и часто указывают на протеинурию. В их образовании участвует белок белок Тамма – Хорсфолла, который в норме присутствует в почечных канальцах в растворенной форме и имеет значение в иммунологической защите органа от инфекции. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить и у здорового человека после интенсивной физической нагрузки или при минимальных патологических изменениях в почках.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Накануне нельзя употреблять овощи и фрукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь и пр.), алкоголь. Необходимо исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом). Накануне исследования необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, при которых иногда может возникать гематурия. После туалета наружных половых органов теплой водой с мылом, собирают 20-50 мл утренней мочи, взятой в середине мочеиспускания (первую порцию сливают в унитаз, среднюю – в контейнер, остаточную мочу снова в унитаз). (Информационное письмо N 5 от 22.02.2005 "Памятка для пациентов о правилах подготовки к сдаче анализов мочи и кала", письмо Минздрава России от 29.08.2013 N 14-2/10/2-6432).
Биоматериал: средняя порция утренней мочи.
ПОКАЗАНИЯ
- Диагностика острых и хронических воспалительных заболеваний мочевыделительного тракта (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит).
- Оценка повреждения почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите и травмах).
- Дифференциальная диагностика заболеваний мочевыводящих путей.
- Симптомы патологии мочевыделительного тракта (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, нижнем отделе живота, при мочеиспускании).
- Сомнительные результаты или отклонения в общем анализе мочи.
- Оценка эффективности лечения заболеваний мочевыделительного тракта.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.
Изменения отдельных показателей анализа не являются строго специфическими, но значительно помогают в диагностике патологии мочевыделительной системы при комплексной интерпретации симптомов заболевания и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
Причины повышения показателей
Эритроциты
- инфаркт почки.
- гломерулонефрит.
- мочекаменная болезнь.
- геморрагический цистит.
- тубулоинтерстициальный нефрит.
- поликистоз почек.
- тяжелый пиелонефрит.
- травма почки.
- туберкулёз почки.
- опухоль почки.
- тромбоз вены почки.
- доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия.
- доброкачественная гипертрофия простаты.
- гемофилия.
- застойная сердечная недостаточность
- подострый инфекционный эндокардит.
- системная красная волчанка.
- инфекция мочевыводящих путей.
- лейкоз, тромбоцитопения.
- васкулиты.
- коллагенозы.
- синдром Гудпасчера.
- злокачественная гипертония.
- цинга (дефицит витамина С).
- прием некоторых лекарственных препаратов (альтеплаза, ацетилсалициловая кислота, амфотерицин в, бацитрацин, варфарин, вакцина БЦЖ, даназол, ибупрофен, индометацин, итраконазол, кандесартан, клопидогрель, метенамин, метициллин, мефенаминовая кислота, мизопростол, пеницилламин, фенилбутазон, салицилаты, сульфонамиды).
- эритроциты могут быть обнаружены в моче при попадании в нее менструальных выделений или геммороидальном кровотечении.
Лейкоциты
- острый пиелонефрит.
- цистит.
- гломерулонефрит.
- нефротический синдром.
- туберкулёз почек.
- системная красная волчанка.
- опухоль мочевого пузыря.
- аппендицит.
- острый панкреатит.
- лихорадка.
Эпителиальные цилиндры
- острый некроз почечных канальцев (инфаркт почки).
- эклампсия.
- гломерулонефрит.
- отравление тяжелыми металлами.
- тубулоинтерстициальный нефрит.
Гиалиновые цилиндры
- нефротический синдром и протеинурия.
- пиелонефрит.
- интенсивные физические нагрузки.
- хроническая почечная недостаточность.
- гломерулонефрит.
- застойная сердечная недостаточность.
- диабетическая нефропатия.
- злокачественная гипертензия.
- лихорадка с обезвоживанием, перегревание.
Восковидные цилиндры
- хроническая болезнь почек.
- диабетическая нефропатия.
- амилоидоз почек.
- злокачественная гипертензия.
- отторжение трансплантата почки.
- нефротический синдром.
- липоидный нефроз.
- парапротеинурия при миеломной болезни.
Зернистые цилиндры
- острая почечная недостаточность.
- хроническое отравление ртутью.
- хроническая почечная недостаточность.
- гломерулонефрит.
- злокачественная гипертония.
- пиелонефрит.
- туберкулёз почки.
- токсикоз беременных.
- интенсивные физические нагрузки.