K/Na/Cl в суточной моче в Куеда

ОПИСАНИЕ

Калий в моче. Показатель суточной экскреции (выделения из организма) главного внутриклеточного катиона. Изменения выделения калия с мочой характеризует  нарушения его поступления в организм, обмена и выделения. Количество калия, выделяющегося с мочой, в большой степени зависит от возраста и диеты. У новорожденных и детей до 6 лет оно ниже, чем у более старших детей и у взрослых. Повышенное выделение называют гиперкалиурией, пониженное - гипокалиурией. Альдостерон увеличивает выделение калия, что связано с контролем реабсорбции натрия. Гиперкалиурия наблюдается после введения АКТГ, кортизона и гидрокортизона. Снижение уровня почечной фильтрации, патология канальцевого аппарата почек приводят к снижению секреции и выделения калия и, тем самым, задержке его в организме. Почечная регуляция выведения калия из организма зависит от кислотно-щелочного баланса. Выделение калия усиливают многие диуретики.

Натрий в моче. Показатель, характеризующий состояние обмена и выделения  внеклеточного катиона - иона натрия. Выделение натрия с мочой изменяется с возрастом и очень зависит от его поступления с пищей и состояния водного баланса организма.
У новорожденных этот показатель - клиренс натрия - равен лишь 20% от показателя у взрослых. Скорость выделения натрия ночью составляет 1/5 пика ее в течение дня, указывая на большие суточные колебания. Изменения содержания натрия в моче отражают типовые нарушения его поступления в организм, обмена и выделения. Важнейшей причиной является гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови).
Содержание натрия в моче, у людей с гиповолемией, не получающих диуретики,  зависит от ведущего звена патогенеза: при внепочечных потерях его содержание в моче < 10 ммоль/л, при потерях через почки, обусловленных недостаточностью надпочечников, это показатель > 30 ммоль/л.

Хлор в моче. Хлор – это электролит, участвующий в регуляции количества жидкости в организме и поддерживающий кислотно-щелочной баланс. Хлор находится во всех жидкостях организма, но в наибольшей концентрации – в крови и во внеклеточной жидкости. При нарушениях в кислотно-щелочном балансе концентрация хлора может меняться независимо от концентрации натрия, выступая как самостоятельная буферная система. Это помогает поддерживать постоянство биоэлектрического потенциала на клеточном уровне за счёт движения заряженных молекул.

Хлор поступает в организм с едой и пищевой солью, состоящей из соединения натрия и, собственно, хлора. Большая часть хлора, всосавшегося в желудочно-кишечном тракте, выделяется с мочой. Кроме того, он выводится с другими катионами во время усиленного диуреза, рвоты, диареи или при кишечных фистулах.

Уровень хлора в организме обычно постоянен, хотя немного снижается после приёма пищи (в ответ на повышенное выделение во время еды соляной кислоты, в состав которой входит хлор).

 

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи удаляется, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (+4 - +8⁰С) в течение всего времени сбора (это необходимое условие). За 24 часа до анализа необходимо исключить из рациона алкоголь, не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

 

Биоматериал: суточная моча.

 

ПОКАЗАНИЯ

• Выявления причин водно-электролитного дисбаланса.
• Оценка снижения почечных функций.
• Мониторинг баланса поступления и потерь электролитов;
• Контроль терапии гормональных нарушений, особенно надпочечников;
• Оценка выраженности интоксикации;
• Контроль применения диуретиков;
• Контроль эффективности низкосолевой диеты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью, поражениями печени.
• Контроль восстановления водного и электролитного обмена в постоперационном периоде.

 

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

 

Повышение уровня калия:

• поступление ионов калия из клеток (травма, сепсис, переливание эритроцитов со сроком хранения более 7 сут);
• начало голодания (позднее падение примерно до 10 ммоль/сут); Синдром Кушинга, первичный и вторичный альдостеронизм;
• первичное поражение почек (почечные канальцевые синдромы, во время фазы возвращения острого канальцевого некроза, метаболический ацидоз, метаболический алкалоз);
• лечение АКТГ гидрокортизоном, кортизоном, ртутными диуретиками и диакарбом.

 

Понижение уровня калия:

• состояния хронического дефицита калия в пище;
• потери калия (рвота, понос);
• болезнь Аддисона;
• почечные заболевания со снижением оттока мочи (тяжелый гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз): внепочечные потери (калий <10 ммоль/л), почечные потери, часто связанные с приемом диуретиков (калий > 10 ммоль/л).

Повышение уровня натрия:

• увеличенное потребление натрия;
• постменструальный диурез (физиологические состояния);
• надпочечниковая недостаточность (первичная или вторичная);
• нефрит с потерей солей;
• тубулоинтерстициальные заболевания;
• почечный канальцевый ацидоз (тип Лайтвуда);
• терапия диуретиками;
• сахарный диабет;
• синдром Барттера;
• синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона различной этиологии;
• любая форма алкалоза или другое состояние, при котором моча становится щелочной.

 

 

Понижение уровня натрия:

• пониженное потребление натрия;
• предменструальная задержка натрия и воды (физиологические);
• внепоченочная потеря натрия при адекватном потреблении воды;
• первые 24 - 48 ч после операций (диуртический синдром стресса);
• адренокортикальная гиперфункция;
• состояния со снижением клубочковой фильтрации (например, застойная сердечная недостаточность);
• острая олигурия и преренальная азотемия;
• диарея;
• избыточное потоотделение.

Повышение уровня хлора:

• диабет,
• надпочечниковая недостаточность,
• синдром Барттера,
• нефриты, сопровождающиеся потерей электролитов,
• хроническая почечная недостаточность,
• синдром Гительмана,
• применение диуретиков.
• обильное потребление пищевой соли с едой,
• введение физраствора,
• употребление солей брома, солей хлора, амилорида, глюкокортикоидов, петлевых диуретиков, спиронолактона, тиазидных диуретиков, изосорбида.

 

Понижение уровня хлора:

1. состояния, сопровождающиеся потерей хлора (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, рвота, диарея, болезнь Аддисона, массивный диурез)
2. повышенная концентрация эндо- или экзогенных глюкокортикоидов (синдром Кушинга, синдром Конна, терапия минералкортикоидами, постоперационная задержка хлора в организме (в ответ на стресс выбрасываются большие дозы гормонов).

• дегидратация,
• введение щелочей,
• низкосолевая диета,
• применение клопамида, ацетазоламида, адреналина.