Макропролактин в Усть-Качка

ОПИСАНИЕ

Макропролактин - высокомолекулярный комплекс гормона пролактина и иммуноглобулина G.

Пролактин - полипептидный гормон, который вырабатывается передней долей гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями (децидуальной оболочкой и эндометрием). Пролактин был открыт в 1928 году и свое название получил благодаря способности стимулировать лактацию.

Пролактин известен как важный полифункциональный гормон гипофиза, большинство эффектов которого связано с репродуктивной функцией. Гормон участвует  в инициации лактации, поддерживает активность желтого тела и продукцию прогестерона, действует на рост и дифференцировку тканей, обладает анаболическим действием, оказывает модулирующее воздействие на иммунную систему. Пролактин - один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос.  Рецепторы к пролактину обнаружены практически во всех тканях и органах: молочной железе (в нормальной и опухолевой ткани), яичниках, матке, плаценте, яичках, семенных пузырьках, предстательной железе, печени, лимфоидных  клетках, центральной нервной системе, надпочечниках, почках, кишечнике, островках поджелудочной железы.

Один из основных эффектов пролактина – влияние на развитие молочных желез и лактацию. Воздействие пролактина на молочные железы заключается в обеспечении их развития (маммогенез), синтеза молока (лактогенез) и поддержании секреции молока (галактопоэз). Стимуляция соответствующей стадии развития секреторного аппарата молочных желез достигается совместно с действием эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена, инсулина, кортизола, тиреоидных гормонов, гормона роста и ряда других ростовых факторов. Особо важную роль пролактин играет в послеродовом периоде, существенно влияя на секрецию молока в первые несколько недель после родов. Акт сосания является фактором, инициирующим повышение уровня пролактина в 3-5 раз при каждом эпизоде прикладывания ребенка к груди.

Уровень пролактина подвержен суточным колебаниям: максимум секреции приходится на период сна (в 3-7 раз выше, чем в течение дня). После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона возрастает. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулярную. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений.

Наиболее мощные физиологические стимуляторы секреции пролактина – кормление грудью, стресс, повышение уровня эстрогенов.

Повышение уровня  пролактина в крови называется гиперпролактинемией. Поскольку данный гормон является «стрессорным», умеренное транзиторное повышение его может наблюдаться при отсутствии какого-либо патологического процесса в организме. Например, взятие крови может спровоцировать умеренную гиперпролактиемию. Поэтому, чтобы определить, является ли повышение гормона постоянным, необходима оценка уровня пролактина в динамике.

Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается только во время беременности - уровень пролактина повышается, начиная с 8-й недели беременности, достигая пика к 20 - 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и повторно увеличивается в период лактации.

Помимо физиологического увеличения уровня пролактина выделяют и патологическую гиперпролактинемию.

Пролактиномы – опухоли гипофиза (микро- и макроаденомы) являются одной из наиболее частых причин стойкой гиперпролактинемии. Реже причинами патологической гиперпролактинемии являются неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, лучевые и другие травмирующие воздействия, системные заболевания, симптоматическая гиперпролактинемия (медикаментозная, алкогольная, психогенная, вследствие поражения периферических эндокринных желез).

Под влиянием избыточной продукции пролактина снижается продукция гонадотропин-рилизинг-гормонов в гипоталамусе, в связи с чем происходит подавление синтеза и секреции гонадотропинов - ЛГ и ФСГ, уменьшается пульсовая активность ЛГ, характерная для нормального функционирования репродуктивной системы. Гиперпролактинемия также блокирует эффекты гонадотропинов на уровне органов-мишеней (гонад), что приводит к гипоэстрогенемии, уменьшает синтез прогестерона, стимулирует секрецию надпочечниками андрогенов. Таким образом, хроническая гиперпродукция пролактина приводит  к нарушениям менструального цикла, ановуляции и бесплодию, галакторее и увеличению массы тела.

В сыворотке крови пролактин  присутствует в различных изоформах: в виде мономера (85  %) - это наиболее биологически активная форма пролактина; в форме димера (10%) и около 5  % представлено  в виде комплекса мономера пролактина и иммуноглобулина G. Эта форма называется макропролактин, она самая крупная (ее молекулярный вес составляет около 200 кД), обладает низким сродством к рецепторам и низкой биологической активностью, медленно выводится из крови, может накапливаться в ней в большом количестве.

Макропролактинемия имеет некоторые характерные особенности. В результате взаимодействия с аутоантителами активность пролактина в молекуле макропролактина значительно снижена. Поэтому, в отличие от гиперпролактинемии, вызванной повышением концентрации пролактина в форме мономера (истинной гиперпролактинемии), макропролактинемия характеризуется бессимптомным течением или протекает в легкой форме. Самый распространенный ее признак – нарушение менструального цикла, а галакторея и бесплодие встречаются реже.

Макропролактинемии свойственно благоприятное течение, симптомы заболевания, как правило,   не прогрессируют и, в отличие от истинной гиперпролактинемии, не повышается риск развития таких осложнений, как остеопороз и рак молочной железы.  

 

 

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). За 2 суток до исследования необходимо прекратить прием эстрогенов, андрогенов (по согласованию с врачом). За день необходимо исключить тепловые воздействия. Накануне исследования  необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки, секс, прием алкоголя;  за 1 час до сдачи анализа не курить. Перед процедурой следует отдохнуть 10 - 15 минут, успокоиться.

 

 Материал для исследования: сыворотка крови

ПОКАЗАНИЯ

•  Лабораторная диагностика формы гиперпролактинемии.
• Исключение макропролактинемии как причины нарушения менструального цикла, бесплодия, как женского, так и мужского.
• Наличие симптомов гиперпролактинемии: олиго/аменореи, галактореи и бесплодии у женщин, понижение либидо, эректильной дисфункция и бесплодии у мужчин.
• Наличие бессимптомной гиперпролактинемии (повышение уровня пролактина в сыворотке крови при отсутствии симптомов гиперпролактинемии).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

 

Исследование предполагает количественное определение пролактина и пролактин- мономера, его процентное содержание. На основании полученных результатов тест на присутствие макропролактина выдается в виде заключения о присутствии или отсутствии значимого количества макропролактина.

 

Повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия):

• пролактинома;
• опухоли аденогипофиза - соматотропинома, нефункционирующая опухоль гипофиза;
• травма гипоталамуса и аденогипофиза (или операция на них);
• заболевания гипоталамуса и аденогипофиза (лимфоцитарный гипофизит, саркоидоз, киста, метастазы злокачественных опухолей);
• лучевая терапия опухолей головного мозга;
• хроническая почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• гипотиреоз;

• прием лекарственных препаратов: антипсихотические препараты (рисперидон), комбинированные оральные контрацептивы (или их резкая отмена), антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин), антигистаминные препараты (циметидин, ранитидин), антигипертензивные препараты (верапамил), прокинетики (метоклопрамид).

 

Снижение уровня пролактина (гипопролактинемия):

• инфаркт гипофиза;
• прием лекарственных препаратов: бромокриптина, каберголина, леводопы или дофамина.