Метгемоглобин в Добрянка

ОПИСАНИЕ

Анализ на уровень содержания метгемоглобина служит для диагностики приобретенной метгемоглобинемии, обусловленной радиоактивным облучением, воздействием токсичных веществ или лекарственных препаратов; диагностика врожденной метгемоглобинемии.

Процесс тканевого дыхания невозможен без участия переносчика кислорода — гемоглобина, который представляет собой особый железосодержащий белок, находящийся внутри эритроцитов. Гемоглобин, транспортирующий кислород, содержит двухвалентное железо. Связанный кислород переносится эритроцитами к тканям, где газ освобождается и проникает в клетки.

Метгемоглобин (MtHb) — это вид гемоглобина, в котором железо находится в окисленной форме. Отличие метгемоглобина от оксигемоглобина (НbО2) состоит в валентности железа, которое в метгемоглобине окислено до трехвалентного. Небольшое его количество (до 1%) в норме содержится в эритроцитах и не сказывается на их способности доставлять кислород к тканям и органам. Под влиянием метгемоглобинредуктазы с участием НАДН2 он вновь переходит в гемоглобин. Если же концентрация метгемоглобина растёт, то начинает страдать кислородно-транспортная функция крови, следствием которой служит тканевая гипоксия.

Метгемоглобинемии – гетерогенная группа заболеваний, обусловленных различными этиологическими и патогенетическими факторами, при которых содержание метгемоглобина в крови превышает физиологическую норму (> 1–2 % общего количества Hb).

Метгемоглобинемия может быть врождённой, вызванная нарушением кроветворения или дефицитом фермента, который помогает метгемоглобину восстановиться до нормального гемоглобина. Признаки врождённой метгемоглобинемии обнаруживают у ребёнка сразу после рождения: его кожа и слизистые оболочки имеют характерный сероватый оттенок. Могут быть недоразвиты верхние конечности, изменена форма черепа.

Токсические метгемоглобинемии эндогенного происхождения развиваются вследствие нарушения продукции и всасывания нитратов при энтероколитах (так называемый энтерогенный цианоз).

Чаще всего встречается приобретённая метгемоглобинемия. Одними из экзогенных факторов являются лекарственные препараты. Это - новокаин и некоторые другие анестетики, дапсон, нитроглицерин, натрия нитропруссид, парацетамол, церукал, окись азота, фенацетин (в большинстве стран мира запрещен к применению из-за побочных эффектов), амилнитрит. В случае приема этих лекарств важно контролировать уровень гемоглобина крови, своевременно осведомлять хирургов и анестезиологов во избежание нежелательных лекарственных взаимодействий или негативных последствий наркоза при проведении хирургических операций.

Помимо лекарств, к повышению концентрации метгемоглобина в крови могут привести некоторые химикаты: анилиновые красители, тринитротолуол, нитрофенол, хлорбензол и др., которые можно встретить на химических производствах и в лабораториях.

Известно о негативном влиянии пищевых продуктов и воды, содержащей высокие концентрации нитратов и нитритов. Эта проблема актуальна для сельской местности и регионов, где отсутствует централизованное водоснабжение.

Симптомы приобретённой метгемоглобинемии зависят от уровня метгемоглобина в крови. При концентрации метгемоглобина до 3% симптоматика отсутствует, от 3 до 15 % – кожа приобретает сероватый оттенок. Начиная с 15% и до 30 пациент становится синюшным, а его кровь приобретает шоколадный цвет. При содержании метгемоглобина в крови свыше 30% происходит нарушение дыхания, начинает болеть голова, нарастает слабость, возможны головокружения и эпизоды потери сознания, при этом уровень кислорода крови падает до 85%.

При превышении метгемоглобином значения в 50% становится выраженной одышка, возрастает частота дыхания, проявляются признаки закисления внутренней среды организма (ацидоз) — нарушения сердечного ритма, судорожный синдром, кома. Уровень метгемоглобина в крови 70% и выше считается смертельным, так как в этом случае происходит резкое угнетение деятельности коры головного мозга, гипоксия становится максимальной, в тканях развиваются необратимые изменения.

 

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. Можно пить негазированную воду. За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей. За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения. За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть.

 

Важно! Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

 

Материал для исследования: венозная кровь. 

ПОКАЗАНИЯ

• Для диагностики врожденных (дефицит цитохром-b5-редуктазы) или приобретенных метгемоглобинемий (вследствие радиоактивных облучений, воздействия токсичных веществ или лекарственных препаратов, являющихся метгемоглобинобразователями (способствующих окислению Fe2+ в Fe3+).
• При имеющейся симптоматики центрального цианоза на фоне отсутствия респираторных нарушений и насосной функции сердца.

 

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

 

Повышение уровня метгемоглобина:

• воздействие токсичных веществ или лекарственных препаратов, способных окислить железо Fe2+ в Fe3+ в молекуле гемоглобина;
• отравление органическими и неорганическими нитратами и нитритами;
• передозировка сульфата меди;
• передозировка гербицидов и инсектицидов;
• передозировка нитробензола, анилиновых красителей; нафталина, аминофенола и др.;
• передозировка диагностических средств – метиленовым синим (высокая дозы или применение пациентами с дефицитом глюкозо-б-фосфатдегидрогеназы), индигокармином;
• передозировка местных анестетиков (бензокаин, лидокаин, прилокаин).