Проба по Нечипоренко в Лобаново

ОПИСАНИЕ

Анализ мочи по Нечипоренко - количественное определение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и альбумины, но при некоторых заболеваниях почечный барьер повреждается, что отражается в изменениях состава мочи. Присутствие большого количества в моче эритроцитов (гематурия) может указывать на повреждение почечного клубочка. Необходимо учитывать, что форменные элементы крови в моче обнаруживаются при повреждениях, камнях, воспалительных заболеваниях или новообразованиях на всех уровнях мочевыделительного тракта – кровь попадает туда из почечных лоханок, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. О почечном происхождении гематурии свидетельствует именно выявление эритроцитарных цилиндров или выщелоченных эритроцитов.

Лейкоциты в норме присутствуют в моче в небольшом количестве. Их содержание может увеличиться при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, инфекции мочеполовых путей и некоторых острых воспалительных системных заболеваниях. Лейкоциты способны проникать к участку воспаления сквозь неповрежденные ткани. При их чрезмерном выделении – лейкоцитурии – необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии заболевания и назначения адекватной терапии.В клинической практике определение лейкоцитурии или гематурии часто используется при дифференциальной диагностике гломерулонефритов и пиелонефритов.

Цилиндры – белковые конгломераты, которые образуются из клеток и клеточного детрита при изменении физико-химических свойств мочи. Они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Эпителиальные клетки канальцев образуют эпителиальные цилиндры, при разрушении клеток эпителия и лейкоцитов появляются зернистые цилиндры, широкие восковидные цилиндры формируются из перерождающихся зернистых цилиндров. Их обнаружение свидетельствует о тяжелом повреждении почек, развитии почечной недостаточности и неблагоприятном прогнозе заболевания. Гиалиновые цилиндры формируются из белков и часто указывают на протеинурию. В их образовании участвует белок белок Тамма – Хорсфолла, который в норме присутствует в почечных канальцах в растворенной форме и имеет значение в иммунологической защите органа от инфекции. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить и у здорового человека после интенсивной физической нагрузки или при минимальных патологических изменениях в почках.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Накануне нельзя употреблять овощи и фрукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь и пр.), алкоголь. Необходимо исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом). Накануне исследования необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, при которых иногда может возникать гематурия. После  туалета  наружных  половых  органов  теплой  водой  с  мылом, собирают  20-50 мл  утренней  мочи,  взятой  в  середине  мочеиспускания (первую  порцию  сливают  в  унитаз,  среднюю – в контейнер,  остаточную  мочу  снова  в  унитаз). (Информационное письмо N 5 от 22.02.2005 "Памятка для пациентов о правилах подготовки к сдаче анализов мочи и кала", письмо Минздрава России от 29.08.2013 N 14-2/10/2-6432).

 

Биоматериал: средняя порция утренней мочи.

ПОКАЗАНИЯ

•  Диагностика острых и хронических воспалительных заболеваний мочевыделительного тракта (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит).
• Оценка повреждения почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите и травмах).
• Дифференциальная диагностика заболеваний мочевыводящих путей.
• Симптомы патологии мочевыделительного тракта (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, нижнем отделе живота, при мочеиспускании).
• Сомнительные результаты или отклонения в общем анализе мочи.
• Оценка   эффективности лечения заболеваний мочевыделительного тракта.

 

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

 

Изменения отдельных показателей анализа не являются строго специфическими, но значительно помогают в диагностике патологии мочевыделительной системы при комплексной интерпретации симптомов заболевания и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

 

Причины повышения показателей

Эритроциты

• инфаркт почки.
• гломерулонефрит.
• мочекаменная болезнь.
• геморрагический цистит.
• тубулоинтерстициальный нефрит.
• поликистоз почек.
• тяжелый пиелонефрит.
• травма почки.
• туберкулёз почки.
• опухоль почки.
• тромбоз вены почки.
• доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия.
• доброкачественная гипертрофия простаты.
• гемофилия.
• застойная сердечная недостаточность
• подострый инфекционный эндокардит.
• системная красная волчанка.
• инфекция мочевыводящих путей.
• лейкоз, тромбоцитопения.
• васкулиты.
• коллагенозы.
• синдром Гудпасчера.
• злокачественная гипертония.

• цинга (дефицит витамина С).
• прием некоторых лекарственных препаратов (альтеплаза, ацетилсалициловая кислота, амфотерицин в, бацитрацин, варфарин, вакцина БЦЖ, даназол, ибупрофен, индометацин, итраконазол, кандесартан, клопидогрель, метенамин, метициллин, мефенаминовая кислота, мизопростол, пеницилламин, фенилбутазон, салицилаты, сульфонамиды).
• эритроциты могут быть обнаружены в моче при попадании в нее менструальных выделений или геммороидальном кровотечении.

 

 Лейкоциты

• острый пиелонефрит.
• цистит.
• гломерулонефрит.
• нефротический синдром.
• туберкулёз почек.
• системная красная волчанка.
• опухоль мочевого пузыря.
• аппендицит.
• острый панкреатит.
• лихорадка.

 

Эпителиальные цилиндры

• острый некроз почечных канальцев (инфаркт почки).
• эклампсия.
• гломерулонефрит.
• отравление тяжелыми металлами.
• тубулоинтерстициальный нефрит.

 

Гиалиновые цилиндры

• нефротический синдром и протеинурия.
• пиелонефрит.
• интенсивные физические нагрузки.
• хроническая почечная недостаточность.
• гломерулонефрит.
• застойная сердечная недостаточность.
• диабетическая нефропатия.
• злокачественная гипертензия.
• лихорадка с обезвоживанием, перегревание.

 

Восковидные цилиндры

• хроническая болезнь почек.
• диабетическая нефропатия.
• амилоидоз почек.
• злокачественная гипертензия.
• отторжение трансплантата почки.
• нефротический синдром.
• липоидный нефроз.
• парапротеинурия при миеломной болезни.

 

Зернистые цилиндры

• острая почечная недостаточность.
• хроническое отравление ртутью.
• хроническая почечная недостаточность.
• гломерулонефрит.
• злокачественная гипертония.
• пиелонефрит.
• туберкулёз почки.
• токсикоз беременных.
• интенсивные физические нагрузки.