ОПИСАНИЕ
Гастрин (от греч. gaster – «желудок») – гормон, участвующий в регуляции пищеварения. Он вырабатывается G-клетками диффузной эндокринной системы желудочно-кишечного тракта, которые располагаются в слизистой желудка, двенадцатиперстной кишке, а также в поджелудочной железе. Гастрин существует в организме в виде нескольких основных форм, которые в зависимости от количества аминокислотных остатков носят названия гастрин-17 (секреция преимущественно клетками слизистой желудка), гастрин-13, гастрин 34 (секреция преимущественно в тонкой кишке). В норме основное количество гастрина образуется в желудке.
Имеются суточные колебания концентрации гастрина в крови: минимальные концентрации отмечаются между 3 и 7 часами утра, наиболее высокие уровни - в течение дня. Базальный уровень гастрина значительно и достоверно увеличивается с возрастом. У здоровых лиц прием пищи, особенно белковой, увеличивает концентрацию гастрина в крови на 50-150% (максимальный уровень гормона в крови достигается при этом через 15-40 минут). Секрецию гастрина стимулирует также снижение концентрации соляной кислоты. Период полураспада гастрина - около 8 минут. Из крови он выводится почками, где после фильтрации и резорбции расщепляется. В норме кислота ингибирует секрецию гастрина - при стимуляции в условиях, когда в желудке содержится достаточное количество кислоты, гастрин не секретируется.
Главная функция гастрина - стимуляция выделения соляной кислоты париетальными клетками дна желудка. Помимо этого, гастрин стимулирует выделение пепсиногена, внутреннего фактора, секретина, а также бикарбонатов и ферментов поджелудочной железой, желчи в печени, активирует моторику желудочно-кишечного тракта. Повышение уровня соляной кислоты по механизму обратной связи уменьшает выработку гастрина.
Основными физиологическими стимулами образования гастрина служат приём белковой пищи и снижение кислотности желудочного сока, растяжение стенок желудка. Выделение гастрина повышается также под действием нервных стимулов, адреналина, увеличения уровня кальция. Снижение секреции гастрина вызывает повышение кислотности желудочного сока, а также секретин, соматостатин, вазоактивный кишечный полипептид (VIP), гастроингибирующий полипептид (GIP), глюкагон и кальцитонин.
Определение содержания гастрина в крови играет важную роль в диагностике синдрома Золлингера-Эллисона. Причиной заболевания является гастринома – опухоль, чаще злокачественная, продуцирующая гастрин, при этом секреция не угнетается повышением кислотности желудка. Опухоль может быть расположена в пределах желудочно-кишечного тракта (в поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке, желудке) или вне его (в сальнике, яичниках). Клиническая картина синдрома Золлингера – Эллисона включает в себя устойчивые к обычной терапии язвы желудочно-кишечного тракта, нарушение функционирования кишечника (диарею). Гастринома часто встречается при синдроме Вермера (МЭН-1) – наследственном заболевании, при котором опухолевая трансформация затрагивает паращитовидные железы, гипофиз и поджелудочную железу.
Секреция гастрина значительно увеличивается при пернициозной анемии – болезни Аддисона – Бирмера, – когда нарушается синтез внутреннего фактора Кастла, ответственного за всасывание витамина В12, и разрушаются париетальные клетки стенки желудка. Помимо фактора Кастла, эти клетки секретируют соляную кислоту. Клиническая картина заболевания определяется атрофическим гастритом и дефицитом витамина В12 (анемия, нарушение регенерации эпителия, кишечные нарушения, неврологические симптомы).
Поскольку уровень гастрина в значительной мере зависит от приёма пищи, исследование должно проводиться строго натощак. Многие лекарственные препараты, направленные на терапию язв, повышают уровень гастрина, в частности, H2-антагонисты, антацидные препараты, блокаторы H+-помпы (омепразол). Оптимальным является исследование уровня гастрина до начала лечения медикаментозными средствами или после его окончания. Уровень гастрина может повышать употребление кофе и курение.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок. За сутки до взятия крови необходимо исключить прием алкоголя и кофеинсодержащих напитков, за 1 час до взятия крови - курение. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования. По согласованию с лечащим врачом исключить прием антихолинергических препаратов в течение 24 часов до исследования.
Материал для исследования: сыворотка крови
ПОКАЗАНИЯ
- Диагностика синдрома Золлингера – Эллисона (гастриномы).
- Рецидивирующие язвы желудочно-кишечного тракта, язвы нетипичной локализации.
- Контроль за течением синдрома Золлингера – Эллисона и за эффективностью лечения.
- Диагностика синдрома Аддисона – Бирмера (пернициозной анемии).
- Контроль за течением синдрома Аддисона – Бирмера и за эффективностью его лечения.
- Установление причины дефицита витамина В12.
- Дифференциальная диагностика гиперпаратиреодизма и синдрома Золлингера – Эллисона.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.
Повышение уровня гастрина:
- синдром Золлингера-Эллисона (часто вследствие гастриномы поджелудочной железы);
- гиперплазия антральных G-клеток;
- стеноз привратника;
- ваготомия без резекции желудка;
- сохраненный антральный отдел желудка;
- хронический атрофический гастрит;
- пернициозная анемия;
- хроническая почечная недостаточность;
- рак желудка;
- язва желудка;
- лекарственные интерференции: аминокислоты (пероральный приём), карбонат кальция (пероральный приём), хлорид кальция внутривенно, катехоламины, циметидин (стимуляция пищей), кофе, инсулин, омепразол.
Понижение уровня гастрина:
- антрэктомия с ваготомией;
- гипертиреоз;
- лекарственная интерференция: атропин внутримышечно, секретин (у здоровых).
Низкий уровень гастрина имеет диагностическое значение при предшествующем высоком уровне, например после удаления гастриномы.