Ренин в Лысьва

Ренин – протеолитический фермент, один из компонентов ренин-ангиотензиновой системы организма, регулирующей давление крови и водно-солевой гомеостаз. Активная форма ренина образуется в юкстагломерулярных клетках почек из проренина; его образование стимулирует снижение кровотока в почечных артериях, падение артериального давления, гипонатриемия или увеличение концентрации калия в крови. Содержание ренина в крови имеет суточный ритм, зависит от положения тела (вертикальное или горизонтальное). Содержание ренина в плазме повышается при беременности и низкосолевой диете. Под действием ренина ангиотензиноген превращается в ангиотензин-I, который далее под действием ангиотензинконвертирующего фермента переходит в ангиотензин-II. Ангиотензин II оказывает мощный сосудосуживающий эффект и стимулирует выработку альдостерона. Как итог – повышение артериального давления и поддержание нормального уровня натрия и калия.

Определение ренина полезно при дифференциальной диагностике гипертензивных состояний, связанных с почечной сосудистой патологией или первичным альдостеронизмом. При первичном альдостеронизме активность ренина плазмы снижена.

При вторичном альдостеронизме наблюдается повышение, как активности ренина, так и альдостерона. Его причинами могут послужить снижение артериального давления и уровня натрия, а также состояния, при которых уменьшается приток крови к почкам. Опаснее всего сужение сосудов, снабжающих кровью почки (стеноз почечной артерии) – это приводит к неконтролируемому повышению артериального давления из-за высокого уровня ренина и альдостерона, помочь в такой ситуации может только хирургическое лечение. Вторичный гиперальдостеронизм иногда развивается у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени, заболеваниями почек и при токсикозе.

Снижение концентрации ренина при повышенном уровне альдостерона с большой вероятностью указывает на первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), вызванный доброкачественной опухолью одного из надпочечников. Он может протекать бессимптомно, но в случае снижения уровня калия появляется мышечная слабость.

Высокий уровень ренина и низкий альдостерона наблюдается при хронической недостаточности коры надпочечников (болезнь Аддисона), которая проявляется обезвоживанием, низким артериальным давлением, а также низким уровнем натрия и калия. Поскольку ренин и альдостерон очень тесно связаны, то часто их уровни определяют одновременно.  

 Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок. Исключить физическое, эмоциональное перенапряжение и прием алкоголя за 24 часа до исследования. За сутки до анализа прекратить (по согласованию с врачом) прием следующих препаратов: каптоприла, хлорпропамида, диазоксида, эналаприла, гуанетидина, гидралазина, лизиноприла, миноксидила, нифедипина, нитропруссида, калийсберегающих мочегонных (амилорида, спиронолактона, триамтерена), тиазидных мочегонных (бендрофлюметиазида, хлорталидона). Не курить в течение 3 часов до сдачи крови.

Материал для исследования: плазма крови

•  Диагностика гипертензивных состояний (систолическое давление выше 140 мм рт. ст., диастолическое выше 90 мм рт. ст.).
• Дифференциальная диагностика первичного и вторичного гиперальдостеронизма.
• Недостаточный ответ на проводимую антигипертензивную терапию.
• Опухоли, сопровождающиеся повышением артериального давления (диагностика эктопической продукции ренина).

 Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

Следует отметить, что результаты исследования ренина, в пределах референсных значений, не исключают наличия заболевания, диагноз не может основываться на результате одного исследования, его следует рассматривать в каждом случае в комплексе со всеми клинико-анамнестическими данными.

Повышение уровня ренина:

с последующим вторичным альдостеронизмом:

• гипертонические состояния (злокачественная или тяжёлая гипертония, одностороннее поражение почки с тяжёлой или злокачественной гипертонией, формы гипертонии с высоким ренином, паренхиматозные поражения почек, ренин-секретирующие опухоли, феохромоцитома).
• отёчные нормотензивные состояния (цирроз, гепатит, нефроз, застойная сердечная недостаточность);
• гипокалиемические нормотензивные состояния (гиперплазия юкстагломерулярных клеток – синдром Барттера, другие нефропатии с потерей натрия или калия, алиментарные расстройства с потерей электролитов);

без вторичного альдостеронизма:

• адренокортикальная недостаточность;
• состояния с недостатком калия (алиментарные);
• прием лекарственных препаратов: каптоприл, хлорпропамид, диазоксид, эналаприл, гуанетидин (у пациентов, лишённых натрия), гидралазин, лизиноприл, миноксидил, нифедипин (юные пациенты), нитропруссид, эстрогены и пероральные контрацептивы (активность ренин-ангиотензиновой системы при терапии эстрогенами, пероральными контрацептивами повышена за счёт стимуляции синтеза субстрата ренина – ангиотензиногена, концентрация ренина, измеренного прямым методом, при этом не изменяется), мочегонные, сохраняющие калий (амилорид, спиронолактон, триамтерен и пр.), тиазидные мочегонные (бендрофлюметиазид, хлорталидон).

Понижение уровня ренина:

с заболеванием коры надпочечников:

• гипертонические состояния (первичный альдостеронизм, вызванный аденомой надпочечника, псевдопервичный или идиопатический альдостеронизм - обычно двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников, альдостеронизм с подавлением глюкокортикоидов, рак надпочечников с избытком минералокортикоидов, дефект ферментов надпочечников с избыточной секрецией других минералокортикоидов);

без заболевания коры надпочечников:

• гипертонические состояния (эссенциальная гипертония при низкой активности ренина; у отдельных пациентов с паренхиматозными заболеваниями почек; синдром Лиддла – псевдогиперальдостеронизм; приём внутрь лакрицы (солодки) или минералокортикоидов);
• нормотензивные состояния (паренхиматозные заболевания почек, автономное расстройство при гипотонии, связанной с изменением положения тела, пациенты с удалённой почкой, лекарственная адренергическая блокада, гиперкалиемия);

прием лекарственных препаратов: бета-адренергические блокаторы (например, пропранолол), ангиотензин (при внутривенном введении) аспирин, карбеноксолон, клонидин, дезоксикортикостерон, гуанетидин (у пациентов с нормальным содержанием натрия), индометацин, лакрица, метилдопа, введение калия, празозин, резерпин.