Антитела к NMDA рецептору (аутоиммунный энцефалит) в Лобаново

ОПИСАНИЕ

Энцефалит, вызванный антителами к NMDA-рецепторам нейронов, является острой и тяжелой формой аутоиммунного энцефалита.

Энцефалит с антителами к глутаматным рецепторам NMDA-типа (антиNMDA-рецепторный энцефалит, ЭАГР) был впервые описан в 2005 г. у пациентки с тератомой яичников с остро развившимися психотическими нарушениями, выраженной амнезией, эпизодами спутанности, дезориентации и центральной гиповентиляцией.

Основной мешенью при данной форме аутоиммунного энцефалита является субъединица NR1 глютаматных рецепторов NMDA типа. Глутаматные рецепторы в центральной нервной системе участвуют в механизме синаптической пластичности, который представляет один из основных механизмов обучения и памяти.

Аутоиммунный энцефалит характерен для молодых женщин в возрасте 18-40, реже это заболевание отмечается у детей. Подавляющее большинство заболевших моложе 50 лет.

Симптомы неспецифичны, характерные для психопатологических состояний: депрессия, бред, звуковые галлюцинации. Заболевание обычно дебютирует поведенческими нарушениями, напоминающими острый психоз: возбуждение, дезориентация, амнезия. Через несколько дней присоединяются судороги или топическая неврологическая симптоматика, в том числе экстрапирамидные расстройства. По мере развития заболевания уровень сознания значительно снижается, могут присоединяться двигательные и вегетативные расстройства, развивается дыхательная недостаточность. Картина МРТ часто не выявляет специфических изменений.

Всем пациентам с подозрением на аутоиммунный энцефалит рекомендуется проведение исследования на антитела к NMDA-рецепторам в крови и ЦСЖ. Специфичность данного метода диагностики составляет около 80%, что «оставляет место» для ложноположительных результатов. Чтобы избежать гипердиагностики, клиницист должен всегда оценивать лабораторные данные в клиническом контексте. Кроме того, имеет смысл проводить исследования антител как в крови, так и в ЦСЖ, а также повторять их в динамике. 

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Кровь рекомендуется сдавать утром, не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи (воду пить можно).

 

Материал для исследования: сыворотка крови.

 

ПОКАЗАНИЯ

• Дифференциальная диагностика энцефалитов в молодом возрасте.
• Диагностика аутоиммунного энцефалита.
• Дифференциальная диагностика судорожного синдрома у детей.
• Дифференциальная диагностика экстрапирамидных расстройств.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

 Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

 

Повышение уровня антител к NMDA рецептору:

аутоиммунный NMDAR-энцефалит.